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如何根据不同疾病场景、特殊人群精准选药？
撰文：辛勤的药师
高血压急症是一组以短时间内血压严重升高，通常收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞120mmHg，并伴有高血压相关靶器官损害（HMOD），或器官原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。针对高血压急症，降压药物如何使用，不同人群如何选择呢？
一、认清风险：急症信号与靶器官损害[1,2]
1、临床特点：主要临床表现为短时间内血压急剧升高，伴有明显的头晕、头痛、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状（腹痛、恶心、厌食）等。
2、靶器官损害：急症靶器官损害主要表现为急性冠状动脉综合征（ACS）、急性主动脉夹层、急性心力衰竭、急性脑卒中、特殊类型高血压急症（恶性高血压、高血压性脑病）等。
二、核心原则：稳字当头，分情况处理[1,2]
1、不伴有HMOD的血压显著升高患者治疗建议
（1）不建议紧急快速降压。血压突然下降会导致脑、心脏和肾脏缺血，导致并发症，并影响预后。
（2）建议此类患者在初始（起始数小时内）以动态监测为主，在去除诱因、休息和监测下，给予口服短效降压药，如卡托普利12.5～25.0mg，或酒石酸美托洛尔25mg口服，1h后可重复给药，门诊观察，直至降至180/110mmHg以下。在24～48h内将血压降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案。这种情况下的最佳治疗方法的数据有限。
（3）目前针对是否可以使用舌下含服小剂量硝苯地平片或舌下含服仍有争议。
2、高血压急症的患者（伴有HMOD）应及时给予紧急有效的降压治疗。
三、实战指南：不同病种选药速查[1,2]
注：MAP为平均动脉压;ACEI为血管紧张素转换酶抑制药；ARB为血管紧张素受体阻滞药。
四、药物详析：起效、剂量、副作用全掌握[1,2]
五、重点提醒：老人、肾衰、孕妇怎么用？[3-12]
以下为常用静脉降压药在儿童、老年人、肝肾功能不全级妊娠期哺乳期妇女中的选择，具体如下：
1
儿童及老年人
2
肝肾功能不全及妊娠期哺乳期用药
参考文献：
[1]中国医师协会高血压专业委员会. 高血压急症的问题中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(3): 207-218.
[2]中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.
[3]注射用硝普钠.国药准字H11021635
[4]李振芳. (2017). 实用儿科药物剂量速查手册 (第5版). 中国医药科技出版社.
[5]《新生儿临床用药》第 2 版
[6]硝酸甘油注射液.国药准字H20058649
[7]盐酸尼卡地平注射液.国药准字H20171006
[8]盐酸艾司洛尔注射液.国药准字H19991058
[9]盐酸拉贝洛尔注射液.国药准字H32026121
[10]甲磺酸酚妥拉明注射液说明书.国药准字H31020589
[11]盐酸乌拉地尔注射液国药准字H20040501
[12]盐酸地尔硫卓注射液.国药准字H20055870
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责任编辑：银子
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